Demande d’agrément d’un centre médical pour l’accompagnement des pèlerins

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya Service de l’organisation du Hadj et de la Omra

Demande d’agrément d’un centre médical pour l’accompagnement des pèlerins ___N° de la demande : .......... / C.M / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

___________ À Monsieur le Directeur des Affaires Religieuses de la Wilaya de

Nous avons l’honneur de soumettre cette demande afin d’agréer notre centre médical comme accompagnateur sanitaire officiel au sein de la mission algérienne du Hadj pour la saison 14__ H / 20__ G, afin d’assurer des services médicaux préventifs et curatifs aux pèlerins algériens, .conformément à la réglementation en vigueur

**: Informations sur l’établissement de santé .1** ..................................................... : Dénomination officielle du centre - Statut juridique : ☐ Public ☐ Privé ☐ Mixte - ..................................................... : N° d’enregistrement ou d’agrément sanitaire - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Directeur responsable -

**: Capacités médicales du centre .2** .......... : Nombre de médecins généralistes - .......... : Nombre de médecins spécialistes - .......... : Nombre d’infirmiers - .......... : Nombre d’ambulances - Équipements disponibles : ☐ Consultation ☐ Urgence ☐ Analyses ☐ - ..................................................... : Autres

**: Expérience antérieure dans le Hadj ou la Omra .3** Aucune ☐ .......... : Participation en ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .4** Copie de l’agrément sanitaire du centre ☐ Liste du personnel médical proposé ☐ Certificats de qualification ou d’expérience ☐ Rapport succinct sur les capacités du centre ☐ Lettre officielle du directeur de l’établissement ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous nous engageons à ce que l’équipe médicale accompagne la mission officielle du Hadj, en coordination avec le Ministère des Affaires Religieuses et l’Office National du Hadj et de la Omra, dans le respect des procédures réglementaires, et à garantir des services médicaux de qualité aux .pèlerins

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du directeur du centre Cachet de l’établissement de santé