طلب تسليم عاجل لجواز السفر لأسباب طبية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية البلدية / القنصلية الجزائرية بـ: مصلحة الجوازات / الحالة المدنية طلب رسمي الموضوع : طلب تسليم عاجل لجواز السفر البيومتري لأسباب طبية أنا الممضي أسفله : الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني : / ب: رقم بطاقة التعريف الوطنية: رقم جواز السفر تاريخ الإشعار بجاهزية الجواز العنوان: رقم الهاتف: البريد الإلكتروني: ٢٠ / أطلب من مصالحكم تسليم جواز السفر البيومتري الخاص بي بصفة عاجلة، نظرًا لوجود حالة طبية تستدعي السفر أو العلاج، تتمثل في: موعد علاج بالخارج تدخل جراحي مستعجل مرافقة مريض من العائلة أخرى: الوثائق المرفقة: شهادة طبية مفصلة تقرير طبي يثبت ضرورة السفر نسخة من بطاقة التعريف الوطنية وثيقة تثبت جاهزية الجواز أخرى: أرجو منكم النظر في طلبي بصفة استعجالية، وتسهيل إجراءات التسليم وفقًا للضوابط القانونية. حرر بـ: الإمضاء: المعني بالأمر بتاريخ : .