تصريح شرفي بفقدان المفتاح الإلكتروني

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية البلدية / القنصلية الجزائرية بـ: تصريح شرفي الموضوع : فقدان المفتاح الإلكتروني البيومتري ١٩ / / أنا الممضي أسفله : الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني: رقم بطاقة التعريف الوطنية: تاريخ الإصدار: مكان الإصدار: العنوان رقم الهاتف: البريد الإلكتروني: أُصرح بكل شرف وصدق، وتحت طائلة المسؤولية القانونية، أنني فقدت المفتاح الإلكتروني المرتبط ببطاقتي البيومترية أو حسابي الإداري، وذلك بتاريخ: 7.5 الظروف التالية: فقدان أثناء التنقل سرقة عطب تقني أو تلف أخرى: أطلب من مصالحكم الموقرة تسجيل هذا التصريح، واتخاذ الإجراءات اللازمة لإلغاء المفتاح المفقود، وتمكيني من إصدار مفتاح إلكتروني جديد إن أمكن. وتفضلوا بقبول فائق الاحترام والتقدير. حرر بـ: الإمضاء: المعني بالأمر بتاريخ :