تصريح شرفي بعدم تغيير الاسم أو اللقب منذ آخر إصدار للوثائق البيومترية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية البلدية / القنصلية الجزائرية بـ: تصريح شرفي الموضوع: التصريح بعدم تغيير الاسم أو اللقب منذ آخر إصدار للوثائق البيومترية أسفله: أنا الممضي الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني: ۱۹ / / رقم بطاقة التعريف الوطنية: رقم جواز السفر (إن وجد): العنوان: رقم الهاتف: البريد الإلكتروني: أُصرح بموجب هذا التصريح الشرفي أنني **لم هذا التصريح الشرفي أنني ** لم أجر أي تغيير في الاسم أو اللقب ** منذ تاريخ إصدار آخر وثيقة بيومترية باسمي، سواء بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر، ولم أقدم أي طلب رسمي لتعديل هذه البيانات لدى الجهات المختصة. وس هذا التصريح يقدم ضمن ملف تجديد بطاقة التعريف الوطنية تجديد جواز السفر البيومتري التحقق من الهوية | أخرى: أُقرّ بصحة المعلومات المقدمة، وأتحمل كامل المسؤولية القانونية عنها. حرر بـ: الإمضاء: المعني بالأمر بتاريخ : /