استمارة طلب سحب بطاقة التعريف الوطنية بعد الوفاة

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية البلدية: مكتب الحالة المدنية استمارة طلب سحب بطاقة التعريف الوطنية بعد الوفاة الاسم واللقب الكامل للمتوفى: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني : ١٩ / رقم بطاقة التعريف الوطنية (إن وجد): تاريخ الوفاة : مكان الوفاة : ا. الاسم واللقب الكامل لمقدم الطلب ☐ الصفة: قريب عائلي وصي قانوني ممثل إداري ـ أخرى: العنوان الكامل : رقم الهاتف: أطلب من مصالح الحالة المدنية سحب بطاقة التعريف الوطنية الخاصة بالمرحوم / المرحومة المذكور أعلاه من السجلات الرسمية، وذلك بناءً على شهادة الوفاة المرفقة. المرفقات نسخة من شهادة الوفاة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية (إن وجدت) وثيقة إثبات الصفة قرابة / وصاية / تفويض) حرر بـ: الإمضاء : مقدم الطلب بتاريخ : /