نموذج تصريح 12 2021

‫الجمهورٌة الجزائرٌة الدٌمقراطٌة الشعبٌة‬ Série G N°12 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE DIRECTION GENERALE DES IMPOTS ‫المدٌرٌة العامة للضرائب‬ DIRECTION DES IMPOTS DE LA WILAYA DE ‫مـدٌرٌــة الضــرائـب لوالٌـة‬ …………………………………………………………..…………..….. ...................................................... CPI/Inspection des Impôts de : :‫ مفتشٌة الضرائب ل‬/‫مركز الضرائب الجواري‬ ............................................................................. ....................................................... Recette des Impôts de ………………………..…………..…. .................................‫قباضة الضرائب ل‬ Commune de ………………………..……….…................... .............................................. : ‫بلدٌة‬ - ‫ نظام الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬- ................: ‫التصرٌح التقدٌري برقم األعمال أو اإلٌرادات المهنٌة لسنة‬ – REGIME DE L’IMPOT FORFAITAIRE UNIQUE (IFU) - DECLARATION PREVISIONNELLE DU CHIFFRE D’AFFAIRES OU DES RECETTES PROFESSIONNELLES DE L’ANNEE …………..

20.......‫ جوان للسنة‬30 ‫تكتتب لدى قباضة الضرائب فً أجل أقصاه‬ A souscrire auprès de la recette des impôts au plus tard le 30 juin de l’année 20………..

I – IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE ‫ معلومات خاصة بالمكلف بالضرٌبة‬-I - Nom, Prénoms/ Raison sociale : :‫ إسم المؤسسة‬/‫ اإلسم و اللقب‬- - Activité (s) exercée (s) : : ‫ النشاط او النشاطات الممارسة‬- - Date du début d’activité : : ‫ تارٌخ بداٌة النشاط‬- - Activité exonérée : : ‫ نشاط معفى‬-

ANADE (Ex-ANSEJ) CNAC ANGEM Exonération des activités Autres exonérations ‫م‬.‫ت‬.‫د‬.‫و‬.‫و‬ ‫ب‬.‫ت‬.‫و‬.‫ص‬ ‫م‬.‫ق‬.‫ت‬.‫و‬.‫و‬ artisanales ‫إعفاءات أخرى‬ ‫إعفاء االنشطة الحرفٌة‬

- Adresse du lieu d’exercice de l‘activité : : ‫ عنوان ممارسة النشاط‬- - Adresse du domicile du contribuable : :‫ عنوان إقامة المكلف بالضرٌبة‬- - Numéro d’Identification Fiscale (NIF) : : ً‫ رقم التعرٌف الجبائ‬- - Numéro d’article d’imposition : : ‫ رقم المادة‬-

II- CHIFFRE D’AFFAIRES/RECETTES PROFESSIONNELLES PREVISIONNELS EN (DA) )‫ اإلٌرادات المهنٌة التقدٌرٌٌن بـ (دج‬/‫ رقم األعمال‬- II ‫ اإلٌرادات المهنٌة التقدٌرٌٌن‬/‫رقم األعمال‬ ‫طبٌعة النشاط‬ ‫معدل الضرٌبة‬ Chiffre d’affaires/Recettes professionnelles prévisionnels ‫الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المستحقة‬ Nature de l’activité Taux de l’IFU ً‫اإلجمال‬ ‫خاضع‬ ‫معفى‬ IFU dû Global Imposable Exonéré ‫نشاطات اإلنتاج أو بٌع السلع‬ Activités de production ou de vente de 5% marchandises ‫خدمات أو نشاطات اخرى‬ 12% Prestations de services ou autres activités ‫المجموع‬ Total ) 1( ‫المكلفون بالضرٌبة الخاضعون لنظام الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة حسب هامش الربح‬ Contribuables relevant du régime de l’IFU suivant la marge bénéficiaire (1) III- MARGE BENEFICIAIRE EN DA )‫ هامش الربح بـ (دج‬- III ‫معدل‬ ‫رقم األعمال التقدٌري‬ ‫مبلغ هامش الربح التقدٌري الخاضع‬ ‫الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬ ‫طبٌعة النشاط‬ ‫الضرٌبة‬ Chiffre d’affaires prévisionnel ‫للضرٌبة‬ ‫المستحقة‬ Nature de l’activité Taux de ً‫اإلجمال‬ ‫خاضع‬ ‫معفى‬ Montant de la m