محضر استلام ملف التصريح الجبائي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫محرض استالم ملف الترصيح الجبائي‬

‫رقم املحرض‪......................... :‬‬ ‫تاريخ االستالم‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة املستلمة‪ :‬مديرية الرضائب لوالية‪..................................................... :‬‬

‫نحن‪ ،‬املصالح املختصة لدى املديرية املذكورة أعاله‪ ،‬نشهد باستالم ملف الترصيح الجبائي من طرف‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ رشكة ☐ مؤسسة‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬

‫**امللف يتعلق بالفرتة الجبائية‪**:‬‬ ‫من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫نوع الترصيح‪ ☐ :‬شهري ☐ فصلي ☐ سنوي ☐ تسوية ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نموذج الترصيح الجبائي الرسمي‬ ‫☐ كشف املداخيل واملصاريف‬ ‫☐ جدول االستهالك أو االستثمارات‬ ‫☐ وصل الدفع أو التحويل البنكي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**مالحظات إضافية (إن ُو جدت)‪**:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫تم تحرير هذا املحرض في نسختني‪ ،‬واحدة للجهة املستلمة وأخرى للمّرص ح‪ ،‬وُيعترب وثيقة إثبات قانونية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املوظف املكلف باالستالم‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬