استمارة طلب تحويل ملف جبائي من ولاية إلى أخرى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة طلب تحويل ملف جبائي من والية إلى أخرى‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**بيانات املكلف بالرضيبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الجبائي الحالي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫**بيانات التحويل‪**:‬‬ ‫‪ -‬الوالية األصلية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املديرية الجبائية األصلية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوالية الجديدة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املديرية الجبائية املستقِبلة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التحويل الفعلي‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬سبب التحويل‪ ☐ :‬تغيري مقر النشاط ☐ تغيري اإلقامة ☐ توسعة ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري املعدل (إن ُو جد)‬ ‫☐ شهادة تغيري العنوان أو مقر النشاط‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬عقد التأسيس‬ ‫☐ ترصيح جبائي حديث‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب تحويل ملفي الجبائي من الوالية املذكورة إلى‬ ‫الوالية الجديدة وفًق ا للترشيع الجبائي املعمول به‪ ،‬وألزتم بإعالم املديرية املستقِبلة بكل التحديثات الالزمة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم واللقب ‪ /‬املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬