استمارة التصريح بالمعاملات التجارية الخارجية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب ‪ /‬املديرية العامة للجمارك‬ ‫استمارة الترصيح باملعامالت التجارية الخارجية‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫السنة املالية‪___20 :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**بيانات املؤسسة ‪ /‬املتعامل‪**:‬‬ ‫‪ -‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجمركي (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**نوع العملية‪**:‬‬ ‫☐ استرياد‬ ‫☐ تصدير‬ ‫☐ إعادة تصدير‬ ‫☐ عبور ‪ /‬ترانزيت‬

‫**تفاصيل املعاملة‪**:‬‬ ‫| الدولة املتعامل معها | نوع السلعة | القيمة اإلجمالية (بالدج) | العملة األجنبية | طريقة الدفع | تاريخ العملية |‬ ‫|‪|----------------|---------------|------------------|----------------------------|-------------|------------------------‬‬ ‫| ☐ ‪ ☐ EUR ☐ USD‬أخرى | ☐ تحويل بنكي ☐ اعتماد‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫مستندي ☐ أخرى | ___ ‪| ___20 / ___ /‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ فاتورة تجارية‬ ‫☐ بيان الشحن ‪ /‬النقل‬ ‫☐ شهادة املنشأ‬ ‫☐ رخصة االسترياد ‪ /‬التصدير (إن ُو جدت)‬ ‫☐ وثائق مرصفية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه‪ ،‬بصفيت املمثل القانوني للمؤسسة‪ ،‬أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأن املعاملة تمت‬ ‫وفًق ا للترشيع الجمركي والجبائي املعمول به‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية في حالة الترصيح الكاذب أو‬ ‫اإلخفاء‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫الوظيفة ‪ /‬الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬