استمارة اعتماد مستشار جبائي خاص

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة اعتماد مستشار جبائي خاص‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة املختصة‪..................................................... :‬‬

‫**بيانات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل املهين أو بطاقة النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف ‪ /‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**املؤهالت العلمية واملهنية‪**:‬‬ ‫| الشهادة | املؤسسة | سنة التخرج | التخصص |‬ ‫|‪|----------|-------------|----------|---------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬

‫**الخربة في املجال الجبائي‪**:‬‬ ‫☐ عدد سنوات الخربة‪...................... :‬‬ ‫☐ مجاالت التدخل السابقة‪:‬‬ ‫☐ إعداد الترصيحات الجبائية‬ ‫☐ مرافقة املؤسسات‬ ‫☐ إعداد الطعون الجبائية‬ ‫☐ مراجعة جبائية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الطلب الرسمي‪**:‬‬ ‫أتقدم بهذا الطلب للحصول على اعتماد رسمي كمستشار جبائي خاص‪ ،‬وفًق ا للترشيع املعمول به‪ ،‬وذلك قصد‪:‬‬ ‫☐ تقديم استشارات جبائية‬ ‫☐ تمثيل املكلفني أمام اإلدارة الجبائية‬ ‫☐ إعداد ملفات الطعن والتسوية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من الشهادات املهنية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التسجيل املهين أو بطاقة النشاط‬ ‫☐ سرية ذاتية مفصلة‬ ‫☐ شهادات خربة أو توصيات‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وألزتم باحرتام القوانني والتنظيمات الجبائية املعمول بها‪ ،‬وأتحمل كامل‬ ‫املسؤولية املهنية واألخالقية كمستشار جبائي خاص‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬