استمارة إلغاء التسجيل الجبائي بسبب التصفية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة إلغاء التسجيل الجبائي بسبب التصفية‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة املختصة‪..................................................... :‬‬

‫**بيانات املؤسسة‪**:‬‬ ‫‪ -‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬رشكة ذات مسؤولية محدودة ☐ رشكة مساهمة ☐ رشكة تضامن ☐‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف ‪ /‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**سبب اإللغاء‪**:‬‬ ‫☑ التصفية ☐ اإلغالق النهائي ☐ الدمج ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع التصفية‪ ☐ :‬اختيارية ☐ قضائية‬ ‫‪ -‬تاريخ قرار التصفية‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم القرار أو املحرض‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املصفي (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة تعريف املصفي‪..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من محرض الجمعية العامة أو قرار التصفية‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري املشطوب أو املعدل‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الجبائي‬ ‫☐ نسخة من بطاقة هوية املصفي‬ ‫☐ جدول تصفية نهائي (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب شطب املؤسسة من السجالت الجبائية بسبب التصفية النهائية‪،‬‬ ‫وألزتم بتسوية كل االلزتامات الجبائية املتبقية إن ُو جدت‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬