طلب رخصة جمع التبرعات عبر الإنترنت

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫مديرية التنظيم والشؤون العامة لوالية‪___________ :‬‬

‫طلب رخصة جمع التربعات عرب اإلنرتنت‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬إ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬والي والية ___________‬

‫نترشف بتقديم هذا الطلب قصد الحصول على ترخيص رسمي لتنظيم عملية جمع التربعات عرب اإلنرتنت لفائدة‬ ‫مرشوع خريي أو إنساني‪ ،‬وذلك وفًق ا للتنظيم املعمول به وباحرتام أحكام القانون رقم ‪ 06-12‬املتعلق بالجمعيات‪.‬‬

‫**‪ .1‬بيانات الجهة املنظمة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل للجمعية أو الهيئة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل أو االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املسؤول املكلف‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬تفاصيل عملية الجمع‪**:‬‬ ‫‪ -‬الغرض من التربعات‪ ☐ :‬دعم الفقراء ☐ عالج مرىض ☐ تجهزيات ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬املنصة اإللكرتونية املقرتحة‪ ☐ :‬موقع رسمي ☐ صفحة ☐ تطبيق ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬فرتة الجمع‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬طريقة التحصيل‪ ☐ :‬تحويل بنكي ☐ دفع إلكرتوني ☐ تحويل بريدي ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬عدد املستفيدين املتوقعني‪ .......... :‬شخًص ا‬

‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من اعتماد الجمعية‬ ‫☐ تقرير موجز عن املرشوع أو النشاط املستهدف‬ ‫☐ خطة جمع التربعات الرقمية‬ ‫☐ تعهد باحرتام القوانني والتنظيمات املعمول بها‬ ‫☐ وصل التسجيل أو املطابقة وفق القانون ‪06-12‬‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫نلزتم بتنظيم العملية في إطار قانوني وشفاف‪ ،‬وتقديم تقرير مفصل بعد انتهائها‪ ،‬والتنسيق مع مصالحكم في كل‬ ‫مراحل التنفيذ‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املسؤول املكلف‬ ‫ختم الجمعية أو الهيئة‬