طلب تعويض عن خدمات الحج غير المؤداة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫البعثة الجزائرية للحج‬ ‫موسم حج سنة ‪ __14‬هـ ‪ __20 /‬م‬

‫طلب تعويض عن خدمات الحج غري املؤداة‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬خ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬رئيس البعثة الجزائرية للحج‬ ‫نسخة إلى‪ :‬مدير الشؤون الدينية لوالية ___________‬ ‫نسخة إلى‪ :‬الديوان الوطين للحج والعمرة‬

‫أترشف بتقديم هذا الطلب قصد النظر في إمكانية تعوييض عن الخدمات التالية اليت لم ُتؤَّد خالل موسم الحج‪ ،‬رغم‬ ‫إدراجها ضمن الربنامج الرسمي أو ضمن عقد الوكالة السياحية‪:‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التأشرية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الرحلة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوكالة السياحية (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬الخدمات غري املؤداة‪**:‬‬ ‫☐ اإليواء غري مطابق للمواصفات‬ ‫☐ غياب اإلطعام في بعض األيام‬ ‫☐ تأخر أو غياب النقل الداخلي‬ ‫☐ غياب التأطري الديين أو اإلداري‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬تفاصيل الواقعة‪**:‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من عقد الوكالة أو الربنامج الرسمي‬ ‫☐ صور أو تسجيالت داعمة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ شهادة من أعضاء البعثة أو الحجاج‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬نوع التعويض املطلوب‪**:‬‬ ‫☐ تعويض مالي رمزي‬

‫☐ تعويض إداري (اعتذار رسمي‪ ،‬تصحيح الوضعية)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأوافق على اإلجراءات القانونية واإلدارية املعتمدة في معالجة هذا الطلب‪ ،‬وألزتم‬ ‫بالتواصل مع الجهات الرسمية فقط‪.‬‬

‫حرر بـ‪ :‬مكة املكرمة ‪ /‬الجزائر بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫إمضاء ممثل البعثة (لالستالم)‬ ‫ختم البعثة الجزائرية‬