استمارة تسجيل في مسابقة اختيار الأئمة المرافقين لبعثات الحج

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة التوجيه الديين والتعليم القرآني‬

‫استمارة تسجيل في مسابقة اختيار األئمة املرافقني لبعثات الحج‬ ‫رقم امللف‪ / .......... :‬ح‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املرتشح‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التأجري أو الرقم املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوظيفة‪ ☐ :‬إمام ☐ خطيب ☐ مدرس ديين‬ ‫‪ -‬نوع التوظيف‪ ☐ :‬مرسم ☐ متعاقد‬ ‫‪ -‬املسجد التابع له‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الشخيص‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬املؤهالت والخربة‪**:‬‬ ‫‪ -‬املستوى الدرايس‪ ☐ :‬ثانوي ☐ جامعي ☐ شهادة دينية‬ ‫‪ -‬عدد األحزاب املحفوظة من القرآن الكريم‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الخربة في التأطري الديين‪ .......... :‬سنة‬ ‫‪ -‬هل سبق املشاركة في بعثة الحج؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬إذا نعم‪ ،‬السنة‪ ________ :‬والصفة‪ ☐ :‬مؤطر ☐ واعظ ☐ إداري‬

‫**‪ .3‬الوثائق املطلوبة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من آخر قرار تعيني أو عقد العمل‬ ‫☐ شهادة حفظ القرآن الكريم (إن وجدت)‬ ‫☐ شهادة حسن السرية والسلوك‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ سرية ذاتية مخترصة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد باملشاركة الفعلية في جميع مراحل املسابقة‪ ،‬واحرتام رشوط التأطري الديين‪ ،‬وتمثيل املرجعية الدينية الوطنية‬ ‫في حال اختياري ضمن البعثة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املرتشح‬

‫إمضاء مسؤول املسجد أو رئيس اللجنة‬ ‫ختم املديرية‬