Formulaire d’enregistrement biométrique pour les étudiants universitaires à l’étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Formulaire d’enregistrement biométrique pour étudiants universitaires à l’étranger

: Informations personnelles ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin ..................................................... : N° d’identification nationale (si disponible) ..................................................... : État civil : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Autre

: Coordonnées à l’étranger ..................................................... : Pays ..................................................... : Ville ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Informations universitaires ..................................................... : Nom de l’université ..................................................... : Spécialité Année d’étude actuelle : ☐ 1ère ☐ 2ème ☐ 3ème ☐ Master ☐ Doctorat ..................................................... : N° d’inscription universitaire Copie de la carte d’étudiant : ☐ Jointe

: Pièces requises Acte de naissance n°12 ☐ Copie de la carte d’étudiant ou attestation d’inscription ☐ Justificatif de résidence à l’étranger ☐ Deux photos d’identité récentes ☐ Copie du passeport (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Objet de l’enregistrement biométrique Délivrance de la carte d’identité nationale ☐ Délivrance du passeport biométrique ☐ Mise à jour de l’identité numérique ☐ ..................................................... : Autre ☐

Je certifie l’exactitude des informations fournies et j’autorise l’enregistrement de mes données .biométriques conformément à la législation algérienne en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

: Signature Personne concernée