شهادة معاينة ميدانية لحالة سكنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الدائرة‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الشهادة‪............ :‬‬

‫📄 شهادة معاينة ميدانية لحالة سكنية‬

‫نحن املمضني أسفله‪ ،‬أعضاء اللجنة املكلفة باملعاينة امليدانية‪ ،‬وبعد تنقلنا إلى العنوان التالي‪:‬‬ ‫📍 ‪.....................................................‬‬ ‫بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬قمنا بمعاينة الحالة السكنية الخاصة بالسيد(ة)‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬

‫🔹 مالحظات املعاينة‪:‬‬

‫‪ -‬نوع السكن‪ ☐ :‬فردي ☐ جماعي ☐ غرفة ☐ بناية هشة ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة امللكية‪ ☐ :‬ملك خاص ☐ إيجار ☐ احتالل بدون سند ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العامة للسكن‪:‬‬ ‫☐ صالح للسكن ☐ غري صالح للسكن ☐ مهدد باالنهيار ☐ يفتقر للتهيئة األساسية‬ ‫‪ -‬عدد أفراد األرسة املقيمني‪............ :‬‬ ‫‪ -‬مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫🔹 خالصة اللجنة‪:‬‬

‫بناًء على املعاينة امليدانية‪ُ ،‬تثبت هذه الشهادة أن السكن املعين‪:‬‬ ‫☐ ال يستوفي رشوط السكن الالئق‬ ‫☐ ُيصنف ضمن الحاالت االجتماعية املستعجلة‬ ‫☐ ُيقرتح إدراجه ضمن برامج إعادة اإلسكان أو التهيئة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫أعضاء اللجنة‪:‬‬

‫| االسم واللقب | الصفة | الهيئة | التوقيع |‬ ‫|‪|----------|--------|--------|--------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬