طلب دعم مالي لإنتاج سلسلة وثائقية وطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية اإلنتاج السمعي البرصي‬

‫📄 طلب دعم مالي إلنتاج سلسلة وثائقية وطنية‬

‫🔹 معلومات مقدم الطلب‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬منتج ☐ مخرج ☐ جمعية ثقافية ☐ مؤسسة إعالمية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 معلومات املرشوع‪:‬‬

‫‪ -‬عنوان السلسلة الوثائقية‪..................................................... :‬‬ ‫مدة كل حلقة‪ ............ :‬دقيقة‬ ‫‪ -‬عدد الحلقات‪............ :‬‬ ‫‪ -‬اللغة املستعملة‪ ☐ :‬عربية ☐ فرنسية ☐ أمازيغية ☐ مزدوجة‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬عامة ☐ شباب ☐ مؤسسات تعليمية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬املوضوع الرئييس‪......................................................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املناطق أو الشخصيات اليت سيتم‬ ‫تناولها‪......................................................................................... :‬‬ ‫مدة اإلنجاز‪ ............ :‬شهًرا‬ ‫‪ -‬تاريخ االنطالق املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫🔹 تفاصيل الدعم املطلوب‪:‬‬

‫☐ مختلط‬ ‫‪ -‬نوع الدعم‪ ☐ :‬مالي ☐ لوجسيت ☐ تقين‬ ‫‪ -‬القيمة املالية املطلوبة‪ ............ :‬دج‬ ‫‪ -‬مصادر تمويل إضافية (إن ُو جدت)‪ ☐ :‬تمويل ذاتي ☐ رشاكة ☐ دعم سابق‬ ‫‪ -‬هل سبق تقديم طلب دعم لهذا املرشوع؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ بطاقة تقنية مفصلة للمرشوع‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ السرية الذاتية للمخرج والطاقم الفين‬ ‫☐ خطة اإلنتاج واملزيانية التقديرية‬ ‫☐ نماذج من أعمال سابقة‬ ‫☐ ترصيح باحرتام القوانني املنظمة لإلنتاج السمعي البرصي‬

‫🔹 الترصيح‪:‬‬

‫أّرص ح أنين أطلب دعًم ا مالًي ا من وزارة الثقافة والفنون إلنتاج سلسلة وثائقية وطنية‪ ،‬وأتعهد بصحة املعلومات‬ ‫املقدمة‪ ،‬وباحرتام الترشيعات الجزائرية املتعلقة باإلنتاج الثقافي واإلعالمي‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬