طلب تنظيم تظاهرة ثقافية أو فنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪___________ :‬‬

‫طلب تنظيم تظاهرة ثقافية أو فنية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬ث ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة املنظمة‪:‬‬ ‫اسم الجمعية ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬جمعية ثقافية ☐ مؤسسة فنية ☐ هيئة عمومية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني ‪ /‬منسق التظاهرة‪..................................................... :‬‬

‫بيانات التظاهرة‪:‬‬ ‫عنوان التظاهرة‪..................................................... :‬‬ ‫نوع النشاط‪ ☐ :‬معرض ☐ مهرجان ☐ عرض مرسحي ☐ أمسية موسيقية ☐ ملتقى أدبي ☐ ورشة ☐ أخرى‬ ‫املوضوع الرئييس‪..................................................... :‬‬ ‫مكان التنظيم‪ ☐ :‬قاعة ☐ فضاء مفتوح ☐ دار ثقافة ☐ أخرى‬ ‫اسم املوقع أو القاعة‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومدة النشاط‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫عدد املشاركني املتوقع‪.......... :‬‬ ‫عدد الجمهور املتوقع‪.......... :‬‬ ‫هل يتطلب تنسيق أمين أو إداري؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم التنسيق مع البلدية أو مديرية الثقافة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ بطاقة تقنية للتظاهرة‬ ‫☐ برنامج النشاط مفصل‬ ‫☐ قائمة املشاركني أو الفرق الفنية‬ ‫☐ نسخة من االعتماد أو السجل التجاري‬ ‫☐ طلب استعمال القاعة أو الفضاء العمومي‬ ‫☐ شهادة تأمني (إن توفرت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا ممثل الجهة املنظمة باحرتام القوانني املعمول بها‪ ،‬والحفاظ على النظام العام‪ ،‬وضمان سالمة املشاركني‬ ‫والجمهور‪ ،‬واحرتام أخالقيات العمل الثقافي والفين‪ ،‬وتقديم تقرير ختامي بعد انتهاء التظاهرة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم الجمعية أو املؤسسة‬