Fiche de suivi de l’état des installations sanitaires dans le terrain sportif

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Jeunesse et des Sports ..................................................... : Direction de la Jeunesse et des Sports de la Wilaya Nom du terrain : ..................................................... ..................................................... : Commune N° de la fiche : SANITARY-FACILITY-CHECK-FIELD-2025/___ Date : ___ / ___ / 2025

Fiche de suivi de l’état des installations sanitaires dans le terrain sportif 📄

: Informations générales 🔹

Type de terrain : ☐ Gazon naturel ☐ Terre ☐ Synthétique ☐ Multi-activités - Entité exploitante : ☐ Club sportif ☐ Établissement éducatif ☐ Association ☐ Commune - Nombre approximatif d’usagers par jour : ............ personnes - Nombre d’unités sanitaires disponibles : ............ unités -

: État des installations sanitaires 🔹

| Élément | État | Remarques | |-----------|------|---------| | Toilettes | ☐ Fonctionnelles ☐ À nettoyer ☐ Hors service | | Lavabos | ☐ Fonctionnels ☐ Pression faible ☐ Absents | | Évacuation des eaux | ☐ Bonne ☐ Moyenne ☐ Défectueuse | | Ventilation | ☐ Bonne ☐ Faible ☐ Absente | | Éclairage | ☐ Complet ☐ Partiel ☐ Absent | | Propreté générale | ☐ Satisfaisante ☐ Moyenne ☐ Insuffisante | | Produits de nettoyage | ☐ Disponibles ☐ Incomplets ☐ Absents | | Signalisation | ☐ Visible ☐ Insuffisante ☐ Absente |

: Observations supplémentaires 🔹

..................................................................................... .....................................................................................

: Recommandations 🔹

Intervention urgente ☐ Renforcement du nettoyage ☐ Fourniture de produits ☐ Installation ☐ d’équipements supplémentaires

: Signature de l’équipe chargée 🔹

| Nom complet | Fonction | Organisme | Signature | |-----------|-----------|----------|-------------| | Contrôleur des installations | DJS | ..................................................... | Représentant communal | | ..................................................... |

| ..................................................... Commune | Responsable du terrain | Entité exploitante | ..................................................... |

Fait à : ..................................................... Le : ___ / ___ / 2025