Fiche de participation aux jeux de plage

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Jeunesse et des Sports ..................................................... : Organisme organisateur N° de la fiche : BEACH-GAMES-PARTICIPATION-FORM-2025/___ Période : du ___ / ___ / 2025 au ___ / ___ / 2025

Fiche de participation aux jeux de plage 📄

: Informations du participant 🔹

..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à- ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (le cas échéant) - ..................................................... : Niveau scolaire / professionnel - Tranche d’âge : ☐ Moins de 18 ☐ 18–30 ☐ Plus de 30 - Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin -

: Informations sur l’activité 🔹

Type de jeux choisis : ☐ Football de plage ☐ Volley-ball de plage ☐ Course sur sable ☐ Tir - .................... : à la corde ☐ Autre Participation : ☐ Individuelle ☐ Collective ☐ En équipe - ..................................................... : Nom de l’équipe (le cas échéant) - Date prévue de participation : ___ / ___ / 2025 - Avez-vous déjà participé à des activités similaires ? ☐ Oui ☐ Non -

: État de santé 🔹

Ne souffre d’aucune maladie chronique ☐ ..................................................... : Souffre de ☐ Prend des médicaments spécifiques : ☐ Oui ☐ Non ☐ ..................................................... : Type

: Engagement 🔹

Je m’engage à participer activement à l’activité, à respecter le règlement intérieur, à coopérer avec les encadreurs, et j’autorise l’utilisation de mes photos dans la couverture médiatique de .l’événement

..................................................... : Fait à Le : ___ / ___ / 2025 Nom du participant : ..................................................... Signature