تحميل بطاقة معلومات للمشاركة على أساس الشهادة

‫اجلمهوريــة اجلزائريــة الدميقراطيـة الشعبيـة‬ ‫منوذج رقم (‪)2‬‬ ‫الصورة‬ ‫استمارة معلومات للمشاركة يف املسابقة على أساس الشهادة‬ ‫لإللتحاق برتبة ‪...........‬‬ ‫إطار خاص باإلدارة املنظمة للمسابقة‬ ‫تسمية المؤسسة أو اإلدارة العمومية المنظمة للمسابقة‪.........‬‬ ‫رقم التسجيل‪ ..............:‬تاريخ التسجيل(إيداع امللف)‪........................................:‬‬

‫‪- 1‬املعلومات الشخصية‬ ‫‪ -‬اللقب‪..........................................................:‬اإلسم‪.............................................................................:‬‬ ‫‪ -‬إبن(ة)‪...........................................................:‬و‪....................................................................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االزدياد‪......................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ -‬مكان اإلزدياد‪..................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ -‬اجلنسية ‪..............................................................................................................................................:‬‬ ‫عدد األوالد‬ ‫ال‬ ‫‪ -‬الوضعية العائلية‪ :‬متزوج(ة) نعم‬ ‫ال‬ ‫‪ -‬هل لك صفة ذوي حقوق الشهيد‪ :‬نعم‬ ‫أذكر طبيعة اإلعاقة‪.......................:‬‬ ‫ال‬ ‫‪ -‬هل أنت من ذوي اإلحتياجات اخلاصة‪ : :‬نعم‬ ‫‪ -‬مكان اإلقامة‪ :‬البلدية‪..................................................:‬الوالية‪.........................................................:‬‬ ‫‪ -‬العنوان ‪................................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ -‬رقم اهلاتف ‪.........................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ -‬عنوان الربيد اإللكرتوني‪..................................................................................................................:‬‬ ‫مسجل‬ ‫مؤجل‬ ‫معفى‬ ‫‪ -‬الوضعية اجتاه اخلدمة الوطنية‪ :‬مؤدى‬ ‫‪ -‬مرجع الوثيقة‪ :‬الرقم‪.......................................:‬تاريخ اإلصدار‪.........................................................:‬‬ ‫*‬ ‫‪ -2‬معلومات حول الشهادة (أواملؤهل) املتحصل عليه‬ ‫‪ ‬تسمية الشهادة‪..............................................................................................................:‬‬ ‫‪ -‬الشعبة‪................................................................:‬التخصص‪.............................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ احلصول على الشهادة (أو املؤهل)‪............................................:‬رقم‪....................................‬‬ ‫‪ -‬مدة التكوين للحصول على الشهادة‪................................... :‬من‪....../....... / ......‬إىل‪......./....../ .......‬‬ ‫‪ -‬املؤسسة املسلمة للشهادة‪.........................................................................................................:‬‬

‫*‬ ‫اذكر املعلومات اخلاصة بالشهادة املللوبة للمشاركة ي املسابقة‪.‬‬

‫‪ -3‬معلومات حول املسار الدراسي‬ ‫‪ ‬تقدير الشهادة‪………………………………………………............….....……:‬‬ ‫‪ ‬اللالب االول( ‪ (major‬ي الدععة‪ :‬السنة الدراسية‪............./.............:‬رقم‬ ‫الوثيقة‪.......................................:‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‪.........../......./......:‬من قبل‪................................................................................... :‬‬ ‫‪ ‬معدل املسار الدراسي ( كما هو مبني ي كشوف النقاط السنوية أو السداسية )‪:‬‬

‫املعدل العام‬ ‫املعدل السنوي‬ ‫معدل السداسي‬ ‫السنة‬ ‫(جمموع معدل السنوات)‬ ‫السداسي الثاني‬ ‫السداسي األول‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪ ‬عالمة مذكرة نهاية الدراسة إن مل تكن حمسوبة ي معدل السداسي األخ ر أو املعدل العام‪............‬‬

‫‪-4‬معلومات حول التكوين املكمل للشهادة يف نفس التخصص (ان وجدت)‬

‫تاريخ احلصول على الشهادة‬ ‫مدة‬ ‫تاريخ‬ ‫رقم‬ ‫املؤسسة املسلمة‬ ‫التخصص‬ ‫الشعبة‬ ‫طبيعة الشهادة‬ ‫أو تاريخ التسجيل ي‬ ‫التكوين‬ ‫إصدار‬ ‫الشها