Procès-verbal de remise d’arme de service

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale ..................................................... : Unité / Service

Procès-verbal de remise d’arme de service

___N° du procès-verbal : .......... / A.S / 20 ___Date de rédaction : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’agent bénéficiaire .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Grade / Fonction - ..................................................... : N° d’identification professionnelle - ..................................................... : Unité / Service -

**: Informations sur l’arme remise .2** ..................................................... : Type d’arme - Calibre : .......... mm - ..................................................... : N° de série - État de l’arme lors de la remise : ☐ Neuve ☐ En bon état ☐ Nécessite une légère maintenance -

**: Munitions remises (le cas échéant) .3** .......... : Nombre de cartouches - ..................................................... : Type de munitions -

**: Déclaration .4** Je soussigné(e), certifie avoir reçu l’arme de service mentionnée ci-dessus avec les munitions correspondantes (le cas échéant), et m’engage à en assurer la conservation et l’utilisation .exclusivement dans le cadre des missions officielles, conformément à la réglementation en vigueur

**: Signatures .5** Nom de l’agent bénéficiaire : ..................................................... (Signature) - Nom du responsable remettant : ..................................................... (Signature et cachet) -

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20