Formulaire de demande de levée de gel de compte après enquête

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement financier / Algérie Poste ..................................................... : Agence

Formulaire de demande de levée de gel de compte après enquête ___N° de la demande : .......... / L.G / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le titulaire du compte .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - ..................................................... : N° du compte CCP / bancaire - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Informations sur le gel précédent .2** ___Date du gel : ___ / ___ / 20 - Motif du gel : ☐ Soupçon d’opération financière ☐ Notification d’une autorité ☐ Revue interne ☐ - Autres ..................................................... : Autorité ayant ordonné le gel - ..................................................... : Référence du rapport ou du dossier -

**: Résultats de l’enquête .3** Aucune infraction constatée ☐ Opérations financières justifiées ☐ Documents et explications fournis ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Demande officielle .4** Je demande la levée du gel du compte n° ..................................................... et la réactivation de tous .les services associés, conformément aux résultats de l’enquête mentionnée ci-dessus

**: Pièces jointes .5** Copie du rapport d’enquête ou de la notification ☐ Copie de la carte d’identité ☐ Courrier officiel de l’autorité concernée (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je certifie l’exactitude des informations fournies, accepte les procédures en vigueur auprès de .l’établissement, et assume toute responsabilité légale en cas de fausse déclaration ou de tromperie

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur

Fonction : ☐ Titulaire du compte ☐ Représentant légal Signature et cachet de l’établissement Signature de l’agent chargé