Formulaire d’inscription d’une veuve pour bénéficier de l’aide de la Zakat

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Waqfs ..................................................... : Fonds de Zakat – Bureau local ___N° du formulaire : ZAKAT-WIDOW-REG-2025/___ Date : ___ / ___ / 20

Formulaire d’inscription pour bénéficier de l’aide de la Zakat (catégorie veuves) 📄

: Informations personnelles 🔹

..................................................... : Nom complet - ..................................................... : N° d’identification nationale - ____ / ___ / ___ : Date de naissance - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone / E-mail - Situation familiale : ☐ Veuve ☐ Veuve avec enfants à charge - ............ : Nombre d’enfants mineurs - ............ : Nombre de membres de la famille -

: Situation sociale 🔹

.................... : Source de revenu : ☐ Aucun ☐ Allocation veuve ☐ Travail saisonnier ☐ Autre - ..................................................... : Revenu mensuel (le cas échéant) - Type de logement : ☐ Propriété ☐ Location ☐ Sans logement fixe - État de santé : ☐ Bonne ☐ Maladie chronique ☐ Handicap -

: Type d’aide demandée 🔹

Aide financière mensuelle ☐ Aide alimentaire ☐ Aide sanitaire ☐ Aide scolaire pour ☐ enfants ..................................................... : Autres ☐

: Pièces jointes 🔹

Copie de la pièce d’identité ☐ Acte de décès du mari ☐ Certificat de composition familiale ☐ Attestation de non-revenu ou relevé bancaire ☐ Attestation de résidence ☐ Rapport social de la commune ou d’une association ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Déclaration 🔹

Je certifie que les informations fournies ci-dessus sont exactes, et je sollicite l’aide de la Zakat conformément aux règles religieuses, avec engagement à fournir tout document complémentaire

.requis et à coopérer avec les autorités compétentes pour l’évaluation et le suivi

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Nom de la demandeuse : ..................................................... Signature