Formulaire de déclaration de transfert de fonds vers l’étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances Direction du Contrôle des Opérations Financières Extérieures Formulaire de déclaration de transfert de fonds vers l’étranger

......................... : N° du formulaire ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’expéditeur** ..................................................... : Nom et prénom / Dénomination sociale - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Détails du transfert** Type d’opération : ☐ Importation ☐ Services ☐ Transfert de bénéfices ☐ Transfert personnel ☐ - ...................... : Autres ...................... : Devise transférée : ☐ USD ☐ EUR ☐ GBP ☐ Autres - ...................... : Montant transféré - ___Date du transfert : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Pays bénéficiaire - ..................................................... : Nom du bénéficiaire à l’étranger - ..................................................... : N° de compte bancaire international (IBAN) - ..................................................... : Motif du transfert -

**: Pièces jointes** Facture ou contrat commercial ☐ Attestation de prestation ☐ Autorisation bancaire ☐ Dernière déclaration fiscale ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Déclaration** Je soussigné(e), déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes et sollicite l’enregistrement de l’opération de transfert de fonds vers l’étranger conformément à la législation financière et fiscale en vigueur. J’assume l’entière responsabilité légale en cas de fausse déclaration .ou de dissimulation

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nom et prénom / représentant légal

..................................................... : Qualité Signature et cachet