Procès-verbal d’infraction dans une entreprise privée

République Algérienne Démocratique et Populaire Secteur privé ..................................................... : Nom de l’entreprise ..................................................... : Adresse Service des ressources humaines / Direction générale

Procès-verbal d’infraction professionnelle

......................... : N° du PV ___Date de rédaction : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de l’incident

**: Informations sur la personne en infraction .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° indicatif / matricule - ..................................................... : Grade / Poste - ___Date d’embauche : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Lieu d’affectation -

**: Nature de l’infraction .2** Absence non justifiée ☐ Retards répétés ☐ Non-respect des consignes ☐ Comportement non professionnel ☐ Négligence dans les tâches ☐ Violation du règlement intérieur ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Détails de l’incident .3** ................................................................................. ................................................................................. .................................................................................

**: Mesures prises .4** Avertissement verbal ☐ Avertissement écrit ☐ Retenue sur salaire ☐ Suspension temporaire ☐ Saisine du conseil de discipline ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Observations complémentaires .5** ................................................................................. .................................................................................

**: Signature du responsable administratif .6** ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Fonction ..................................................... : Signature ___Date : ___ / ___ / 20

**: Signature de l’agent (pour information) .7** Je reconnais avoir pris connaissance du contenu de ce procès-verbal ☐ ..................................................... : Signature ___Date : ___ / ___ / 20