Lettre de demande d’autorisation de sortie du territoire malgré convocation

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Défense Nationale ..................................................... : Wilaya de ..................................................... : Commune de ..................................................... : À Monsieur le Chef du Bureau du Service National de

Objet : Demande d’autorisation de sortie du territoire malgré convocation

: Je soussigné ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : Numéro de la carte d’identité nationale ..................................................... : Numéro d’enregistrement ou de matricule ..................................................... : Adresse complète

Ai l’honneur de solliciter une autorisation temporaire de sortie du territoire national, bien que j’aie : été convoqué en date du ___ / ___ / 20___ pour Contrôle médical ☐ Incorporation au service national ☐ ..................................................... : Autre démarche administrative ☐

: Motif du départ Mission professionnelle / contrat de travail à l’étranger ☐ Poursuite d’études supérieures ☐ Traitement médical à l’étranger ☐ Situation familiale urgente ☐ ..................................................... : Autre ☐

___Durée prévue du séjour : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 Destination : ..................................................... (pays / ville)

: Je joins à cette demande les pièces suivantes Copie de la carte d’identité nationale - Copie de la convocation - Justificatif du motif (invitation, contrat, certificat médical, billet de voyage...) - Attestation de résidence ou déclaration de départ (le cas échéant) -

Je m’engage à revenir dès la fin du motif invoqué et à régulariser ma situation conformément à la .réglementation en vigueur

.Veuillez agréer, Monsieur, l’expression de ma considération distinguée

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature