Déclaration d’exercice d’une activité complémentaire

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya Service des ressources humaines et des affaires administratives

Déclaration d’exercice d’une activité complémentaire ___N° de la déclaration : .......... / A.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

___________ À Monsieur le Directeur des Affaires Religieuses de la Wilaya de

J’ai l’honneur de soumettre cette déclaration afin d’obtenir une autorisation officielle pour exercer une activité complémentaire en dehors des horaires de travail officiels, conformément à la .réglementation en vigueur, et sans que cela n’affecte mes fonctions religieuses

**: Informations du concerné .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - Fonction : ☐ Imam ☐ Muezzin ☐ Enseignant coranique - Type d’emploi : ☐ Titulaire ☐ Contractuel ☐ Bénévole - ..................................................... : N° de matricule ou identifiant professionnel - ..................................................... : Mosquée ou institution religieuse - ..................................................... : Commune -

**: Détails de l’activité complémentaire .2** Type d’activité : ☐ Enseignement privé ☐ Activité commerciale ☐ Travail administratif ☐ - ....................... : Publication ou rédaction ☐ Autre ..................................................... : Lieu d’exercice - Horaire : ☐ En soirée ☐ Week-end ☐ À la demande - Activité déjà exercée auparavant ? ☐ Oui ☐ Non - Y a-t-il conflit avec les fonctions religieuses ? ☐ Non ☐ Oui (veuillez préciser) -

**: Engagement .3** Je m’engage à ce que l’activité complémentaire n’affecte pas mes obligations religieuses, qu’elle soit conforme à la référence religieuse nationale, et à informer la direction de tout changement dans la .nature ou l’horaire de l’activité

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du concerné Signature du responsable de la mosquée ou du comité Cachet de la direction