Demande d’inscription à une école sportive

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Jeunesse et des Sports ..................................................... : École sportive N° de la demande : SPORTS-SCHOOL-ENROLLMENT-REQUEST-2025/___ Date : ___ / ___ / 2025

Objet : Demande d’inscription à une école sportive 📄

..................................................... : Je soussigné(e), M./Mme En qualité de : ☐ Parent / Tuteur ☐ Sportif majeur : sollicite l’inscription de

..................................................... : Nom et prénom du sportif 🔹 ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à🔹 ..................................................... : Adresse complète 🔹 ..................................................... : Téléphone 🔹 ..................................................... : E-mail (le cas échéant) 🔹 ..................................................... : Niveau scolaire actuel 🔹 ..................................................... : N° de pièce d’identité / acte de naissance 🔹

: Informations d’inscription 🔹

Discipline souhaitée : ☐ Football ☐ Athlétisme ☐ Arts martiaux ☐ Natation ☐ - .................... : Musculation ☐ Autre Tranche d’âge : ☐ Moins de 10 ans ☐ 10–14 ☐ 15–18 ☐ Plus de 18 - Type d’inscription : ☐ Annuelle ☐ Trimestrielle ☐ D’essai - .................... : État de santé : ☐ Bon ☐ Cas particulier (préciser) - Certificat médical : ☐ Joint ☐ En cours -

: Pièces jointes 🔹

Copie de l’acte de naissance ou pièce d’identité ☐ Deux photos d’identité ☐ Certificat médical d’aptitude physique ☐ Copie du carnet de vaccination (le cas échéant) ☐ Reçu de paiement des frais d’inscription ☐

: Engagement 🔹

Je certifie l’exactitude des informations fournies, m’engage à respecter le règlement intérieur de .l’école sportive et à assurer une participation régulière aux séances

..................................................... : Fait à Le : ___ / ___ / 2025 Nom complet : ..................................................... Signature