التزام وتصريح بالحياة

‫التــزام وترصيح بالحياة‬

‫أنا املوقعة أسفله ‪:‬‬ ‫السيد‪ ،……………… :‬كامل األهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية‬ ‫رقم ‪ ............. :‬والساكن……………‪..‬‬ ‫بمقتىض توقيعي على هدا اإللزتام و تحت كافة الضمانات الفعلية‬ ‫والقانونية و أنا بكامل قواي العقلية و الجسدية أشهد على نفيس وأرصح‬ ‫بأن ابنائي‪:‬‬ ‫……………‪ ،‬املزداد بتاريخ‪…………… :‬‬ ‫‪‬‬ ‫……………‪ ،‬املزداد بتاريخ‪.…………… :‬‬ ‫‪‬‬ ‫الزاال على قيد الحياة إلى يومنا هذا‪.‬‬ ‫الزتام تام و صحيح متحمال بدلك كافة املسؤوليات القانونية الناتجة‬ ‫عنه في حالة ثبوت عكس دلك‬ ‫حرر…… ‪.‬‬

‫التوقيع‪.……………:‬‬