Rapport de séance de médiation judiciaire

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Justice ..................................................... : Tribunal de ..................... : Section : ☐ Civile ☐ Administrative ☐ Affaires familiales ☐ Autre ..................... : N° du dossier judiciaire ..................... : N° de la séance de médiation ___Date de la séance : ___ / ___ / 20

Rapport de séance de médiation judiciaire

: Médiateur désigné ..................................................... : Nom et prénom ..................... : Qualité : ☐ Médiateur judiciaire agréé ☐ Expert social ☐ Autre ..................... : N° d’inscription professionnelle ..................................................... : Adresse professionnelle ..................................................... : Téléphone

: Parties au litige ..................................................... : Partie 1 - ..................................................... : Partie 2 - ..................................................... : Représentant légal (si applicable) -

..................................................... : Objet du litige

: Déroulement de la séance

___Ouverture de la séance en présence des parties le : ___ / ___ / 20 .1 Présentation du principe et des objectifs de la médiation .2 Exposé des positions et demandes de chaque partie .3 Discussion des points de divergence et tentative de rapprochement .4 Propositions de solution formulées par le médiateur .5 Réactions des parties aux propositions .6 Identification des points d’accord et des désaccords persistants .7

: Résultats de la séance

Accord partiel / total trouvé ☐ Aucun accord trouvé ☐ ___Nouvelle séance prévue le : ___ / ___ / 20 ☐ Dossier renvoyé au tribunal pour décision ☐

: Observations complémentaires .............................................................................. ..............................................................................

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du médiateur Signature et cachet officiel