Fiche de transfert d’un élève entre deux établissements scolaires

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Éducation Nationale ..................................................... : Direction de l’Éducation de la wilaya de

Fiche de transfert d’un élève entre deux établissements scolaires

: Informations sur l’élève 🔹

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 20___ à - Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Nationalité : ☐ Algérienne ☐ Autre - Niveau d’enseignement : ☐ Primaire ☐ Moyen ☐ Secondaire - Année scolaire : ☐ 1re ☐ 2e ☐ 3e ☐ 4e ☐ 5e ☐ 6e - Filière (pour le secondaire) : ☐ Sciences expérimentales ☐ Mathématiques ☐ Technique - mathématique ☐ Lettres ☐ Langues ☐ Gestion et économie

: Établissement d’origine 🔹

..................................................... : Nom de l’établissement - ..................................................... : Wilaya - ..................................................... : N° d’inscription - ___Dernière date de présence : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Observations administratives -

: Établissement d’accueil 🔹

..................................................... : Nom de l’établissement demandé - ..................................................... : Wilaya - Motif du transfert : ☐ Changement de domicile ☐ Raisons médicales ☐ Raisons sociales ☐ - ..................................................... : Autres

: Informations sur le tuteur 🔹

..................................................... : Nom complet - Lien de parenté : ☐ Père ☐ Mère ☐ Tuteur légal - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : Nouvelle adresse -

: Pièces jointes 🔹

Certificat de scolarité original ☐ Relevé de notes récent ☐

Certificat de départ ☐ Attestation de résidence ☐ Copie de la pièce d’identité ☐ ..................................................... : Autres ☐

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature du tuteur ..................................................... : Visa du directeur de l’établissement d’origine ..................................................... : Visa du directeur de l’établissement d’accueil