Avis de perte du passeport à l’étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Avis officiel

Objet : Avis de perte du passeport biométrique à l’étranger

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° du passeport perdu ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance ___Date de la perte : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de la perte ..................................................... : Circonstances : ☐ Vol ☐ Perte ☐ Autre ..................................................... : Adresse à l’étranger ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

Je vous informe de la perte de mon passeport biométrique hors du territoire national, et demande .l’enregistrement de cet avis dans le système consulaire, ainsi que les mesures nécessaires

: Pièces jointes Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie du passeport perdu (si disponible) ☐ Déclaration de perte ou procès-verbal de la police locale ☐ Deux photos d’identité récentes ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie l’exactitude des informations fournies, assume l’entière responsabilité légale, et sollicite .la délivrance d’un nouveau passeport ou d’un passeport temporaire si nécessaire

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Personne concernée