Demande de candidature au conseil populaire communal

République Algérienne Démocratique et Populaire Autorité nationale indépendante des élections ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ___N° de la demande : ............ Date : ___ / ___ / 20

Demande de candidature au conseil populaire communal 📄

: Je soussigné(e)

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à- ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Divorcé(e) ☐ Veuf(ve) - ..................................................... : Niveau d’instruction - ..................................................... : Profession -

Sollicite par la présente ma candidature au conseil populaire communal de la commune de ....................................................., dans le cadre des élections locales prévues le ___ / ___ / : 20___, au sein de la liste Indépendante ☐ Partisane (nom du parti : .....................................................) ☐

: Je déclare sur l’honneur 🔹

Être inscrit sur les listes électorales de la commune concernée ☐ Jouir de mes droits civils et politiques ☐ Ne faire l’objet d’aucune poursuite judiciaire ou interdiction de candidature ☐ M’engager à respecter les lois de la République et l’éthique électorale ☐

: Pièces jointes 🔹

Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation d’inscription sur les listes électorales ☐ Acte de naissance ☐ Certificat de résidence ☐ Deux photos d’identité ☐ Déclaration sur l’honneur d’absence d’empêchement légal ☐ Attestation de niveau d’instruction ☐ Copie du programme électoral (le cas échéant) ☐

.Veuillez agréer, Monsieur/Madame, l’expression de mes salutations distinguées

..................................................... : Fait à

___Le : ___ / ___ / 20 Signature