محضر مراقبة ظروف الصحة والسلامة المهنية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية القطاع: ..................................................... المديرية / المؤسسة: ..................................................... مصلحة الوقاية والسلامة المهنية

محضر مراقبة ظروف الصحة والسلامة المهنية

رقم المحضر: ......................... تاريخ المعاينة: ___ / ___ / 20___ مكان المعاينة: .....................................................

**1. معلومات عامة عن موقع العمل:** - نوع النشاط: ..................................................... - عدد العمال في الموقع: ......................... - توقيت العمل: ☐ صباحي ☐ مسائي ☐ دوام كامل ☐ مناوبة - المسؤول المباشر: ..................................................... – الوظيفة: ................................

**2. المؤشرات التقنية للمراقبة:** | المؤشر | التقييم | ملاحظات إضافية | |-------------------------------|------------------|------------------| | التهوية | ☐ جيدة ☐ مقبولة ☐ غير كافية | ..................... | | الإضاءة | ☐ جيدة ☐ مقبولة ☐ ضعيفة | ..................... | | الضجيج | ☐ منخفض ☐ متوسط ☐ مرتفع | ..................... | | النظافة العامة | ☐ جيدة ☐ مقبولة ☐ غير مرضية | ..................... | | توفر معدات الوقاية | ☐ كاملة ☐ جزئية ☐ غير متوفرة | ..................... | | مدى احترام شروط السلامة | ☐ دائم ☐ جزئي ☐ غير محترم | ..................... | | وجود مخارج الطوارئ | ☐ متوفرة ☐ غير متوفرة | ..................... | | وجود لافتات السلامة | ☐ واضحة ☐ غير كافية ☐ غير موجودة | ..................... |

**3. ملاحظات تقنية إضافية:** ................................................................................. ................................................................................. .................................................................................

**4. توصيات:** ☐ تحسين التهوية أو الإضاءة ☐ توفير معدات وقاية إضافية ☐ تنظيم دورات تحسيسية للعمال ☐ مراجعة مخطط السلامة ☐ أخرى: .....................................................

**5. توقيع المكلف بالمراقبة:** الاسم الكامل: ..................................................... الوظيفة: ..................................................... الإمضاء: ..................................................... تاريخ: ___ / ___ / 20___