طلب استرجاع حقوق جبائية مدفوعة بالخطأ

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫طلب اسرتجاع حقوق جبائية مدفوعة بالخطأ‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة املختصة‪ :‬مديرية الرضائب لوالية‪..................................................... :‬‬

‫**بيانات املكلف بالرضيبة ‪ /‬املؤسسة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ رشكة ☐ مؤسسة‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف ‪ /‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**موضوع الطلب‪**:‬‬ ‫أتقدم بهذا الطلب قصد اسرتجاع مبلغ جبائي قدره **‪ ......................‬دج** تم دفعه عن طريق الخطأ‬ ‫بتاريخ ___ ‪ ،___20 / ___ /‬وذلك في إطار‪:‬‬ ‫☐ دفع مزدوج لنفس الترصيح‬ ‫☐ خطأ في رقم التعريف الجبائي‬ ‫☐ خطأ في املبلغ املحسوب‬ ‫☐ دفع غري مربر بعد تسوية امللف‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**العملية املرجعية‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع الترصيح أو الرضيبة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم العملية أو اإلشعار‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ الدفع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬طريقة الدفع‪ ☐ :‬نقًد ا ☐ تحويل بنكي ☐ شيك ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من وصل الدفع‬ ‫☐ نسخة من الترصيح الجبائي املعين‬ ‫☐ كشف الحساب الجبائي‬ ‫☐ مراسالت سابقة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الطلب الرسمي‪**:‬‬ ‫أطلب من مصالحكم دراسة وضعييت واسرتجاع املبلغ املدفوع بالخطأ‪ ،‬وفًق ا للترشيع الجبائي املعمول به‪ ،‬مع إمكانية‬ ‫تحويله لحساب املؤسسة أو خصمه من الترصيحات القادمة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬

‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬