استمارة طلب تسوية مستحقات جبائية قبل التقاضي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة طلب تسوية مستحقات جبائية قبل التقايض‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**بيانات املكلف بالرضيبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫**تفاصيل املستحقات الجبائية محل التسوية‪**:‬‬ ‫| نوع الرضيبة | الفرتة املعنية | املبلغ املستحق | تاريخ اإلشعار | مالحظات |‬ ‫|‪|----------|----------------|------------------|----------------|--------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬

‫**سبب طلب التسوية قبل التقايض‪**:‬‬ ‫☐ رغبة في التسوية الودية‬ ‫☐ تجنب اإلجراءات القضائية‬ ‫☐ توفر السيولة للسداد الجزئي أو الكلي‬ ‫☐ وجود طعن إداري قيد املعالجة‬ ‫☐ أخرى‪................................................................................. :‬‬

‫**اقرتاح التسوية‪**:‬‬ ‫☐ تسديد كامل للمبلغ‬ ‫☐ تسديد جزئي مع جدول زمين‬ ‫☐ طلب تخفيض الغرامات أو الفوائد‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من اإلشعار بالتحصيل‬ ‫☐ كشف الحساب الجبائي‬ ‫☐ مراسالت سابقة مع مصالح الرضائب‬ ‫☐ خطة تسديد أو جدول زمين مقرتح‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه‪ ،‬بصفيت املكلف بالرضيبة‪ ،‬أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب تسوية املستحقات‬ ‫الجبائية قبل التقايض وفًق ا للترشيع املعمول به‪ ،‬وألزتم بالتعاون الكامل مع مصالح الرضائب إلنهاء الزناع بطريقة‬ ‫ودية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم واللقب ‪ /‬املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬