استمارة التصريح بالممتلكات المنقولة وغير المنقولة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة الترصيح باملمتلكات املنقولة وغري املنقولة‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**بيانات صاحب الترصيح‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫‪---‬‬

‫**أواًل ‪ :‬املمتلكات غري املنقولة (العقارية)‪**:‬‬ ‫| نوع العقار | العنوان | املساحة | طبيعة امللكية | القيمة التقديرية (دج) |‬ ‫|‪|------------------------|----------------|----------|---------|-------------‬‬ ‫|‬ ‫| ☐ ملكية كاملة ☐ مشاعة |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ سكين‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ تجاري |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ زراعي |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ أخرى‬

‫‪---‬‬

‫**ثانًي ا‪ :‬املمتلكات املنقولة‪**:‬‬ ‫| نوع األصل | الوصف | سنة االقتناء | القيمة التقديرية (دج) | مالحظات |‬ ‫|‪|----------|------------------------|----------------|--------|------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ مركبة |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ معدات |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ مجوهرات |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ أرصدة مالية |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ أخرى‬

‫‪---‬‬

‫**مالحظات إضافية (إن ُو جدت)‪**:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫**الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وُتعرّب عن الوضعية الحقيقية ملمتلكاتي املنقولة وغري‬ ‫املنقولة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية في حالة الترصيح الكاذب أو اإلخفاء‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم واللقب ‪ /‬املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬