استمارة التصريح بالمداخيل العقارية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة الترصيح باملداخيل العقارية‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫السنة املالية‪___20 :‬‬

‫**معلومات املكلف بالرضيبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الشخيص‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬

‫**بيانات العقار املؤجر‪**:‬‬ ‫| نوع العقار | العنوان الكامل | نوع اإليجار | مدة اإليجار | املبلغ الشهري (دج) | املبلغ السنوي (دج) |‬ ‫|‪|---------------------|---------------------|--------------|--------------|----------------|------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ ثابت‬ ‫| ☐ سكين |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ متغري‬ ‫| ☐ تجاري |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| ☐ مجاني جزئي |‬ ‫| ☐ مهين |‬

‫(ُيرفق جدول إضافي عند تعدد العقارات)‬

‫**املجموع السنوي للمداخيل العقارية‪ ...................... **:‬دج‬ ‫**الرضيبة املستحقة (حسب النظام)‪ ...................... **:‬دج‬ ‫☐ نظام جزافي‬ ‫☐ نظام حقيقي‬ ‫☐ إعفاء جزئي (حسب الحالة)‬

‫**الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه بأن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة وُتعرّب عن مداخيل فعلية للعقارات املؤجرة خالل السنة‬ ‫املالية املذكورة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية في حالة الترصيح الكاذب أو اإلخفاء‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬