Réclamation contre un médecin ou un infirmier pour négligence

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière ............................ : Direction de la Santé de la Wilaya de ..................................................... : Établissement de santé

Réclamation officielle contre un médecin ou un infirmier pour négligence médicale

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à Qualité : (☐ patient ☐ parent ☐ accompagnant ☐ citoyen) ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone Lieu des faits : (☐ hôpital ☐ clinique ☐ centre de santé à ..........) ___Date des faits : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du médecin ou de l’infirmier (si connu)

À Monsieur le Directeur de l’établissement de santé / Directeur de la Santé de la Wilaya / Monsieur le Ministre de la Santé

Objet : Réclamation concernant une négligence médicale de la part d’un médecin ou d’un infirmier

J’ai l’honneur de vous soumettre la présente réclamation afin de signaler une négligence médicale survenue le ___ / ___ / 20___, au niveau de : ....................................................., de la part du médecin/infirmier mentionné ci-dessus, ayant entraîné : (☐ retard de traitement ☐ aggravation de .l’état de santé ☐ comportement inapproprié ☐ refus de prise en charge ☐ autre)

**: Détails de la réclamation** .La consultation ou l’intervention s’est faite dans le cadre d’une démarche légale ou urgente - .La situation n’a pas été traitée avec le sérieux ou le protocole médical requis - .Aucun suivi, explication ou excuse ne m’a été fourni -

Ce comportement constitue une violation de la déontologie médicale, me cause un préjudice .physique et moral, et nuit à la confiance du citoyen envers le système de santé

Je sollicite de votre haute bienveillance l’ouverture d’une enquête administrative et médicale, la prise de mesures disciplinaires nécessaires, et la garantie du respect des droits des patients au sein .des établissements de santé

.Veuillez agréer, Monsieur, l’expression de ma considération distinguée

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature