تصريح بالغياب عن التمرين لأسباب صحية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة‬ ‫النادي ‪ /‬املدرسة الرياضية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪/ ___ :‬‬ ‫رقم الترصيح‪___/TRAINING-ABSENCE-HEALTH-DECLARATION-2025 :‬‬ ‫___ ‪2025 /‬‬

‫📄 ترصيح بالغياب عن التمرين ألسباب صحية‬ ‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫🔹 االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 رقم بطاقة الهوية ‪ /‬شهادة امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الصفة‪ ☐ :‬ريايض ☐ ولي أمر الريايض‬ ‫🔹 االنتماء الريايض‪( ..................................................... :‬اسم النادي أو املدرسة)‬ ‫أّرص ح أنين ‪ /‬أن ابين(تي) سأتغيب ‪ /‬سيتغيب عن الحصص التدريبية خالل الفرتة التالية‪:‬‬ ‫إلى‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 من‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 عدد األيام‪............ :‬‬ ‫☐ راحة طبية موىص بها‬ ‫☐ متابعة عالج‬ ‫🔹 السبب‪ ☐ :‬ظرف صحي مؤقت ☐ إصابة رياضية‬ ‫🔹 املرفقات‪:‬‬ ‫☐ تقرير طيب مخترص ☐ وصفة عالجية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ شهادة طبية مربرة‬ ‫🔹 التعهد‪:‬‬ ‫أتعهد بإعالم اإلدارة فور استئناف النشاط‪ ،‬وتقديم الوثائق الالزمة عند الطلب‪ ،‬واحرتام الربنامج التأهيلي إن ُو جد‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬