Formulaire de demande d’autorisation de transfert ou d’exportation de dépouille mortelle vers l’Algérie

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Demande d’autorisation de transfert ou d’exportation de dépouille mortelle vers l’Algérie

___N° de la demande : .......... / T.D / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le défunt .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - Nationalité : ☐ Algérienne uniquement ☐ Double - ..................................................... : N° du passeport ou de la carte d’identité - ..................................................... : N° d’enregistrement consulaire (si disponible) - ___Date du décès : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Lieu du décès (ville – pays) - ..................................................... : Cause du décès (si connue) -

**: Informations sur le demandeur .2** ..................................................... : Nom et prénom - Qualité : ☐ Époux(se) ☐ Fils/Fille ☐ Tuteur ☐ Mandataire ☐ Autres - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Adresse à l’étranger -

**: Détails du transfert .3** ___Date prévue du transfert : ___ / ___ / 20 - Moyen de transport : ☐ Avion ☐ Bateau - ..................................................... : Compagnie de transport - Point d’arrivée en Algérie : ☐ Aéroport d’Alger ☐ Aéroport d’Oran ☐ Port ☐ Autres - ..................................................... : Réceptionnaire du corps en Algérie - ..................................................... : Adresse complète du lieu d’inhumation -

**: Pièces jointes .4** Acte de décès original ☐ Certificat médical d’absence de maladies contagieuses ☐ Autorisation de transfert délivrée par les autorités locales ☐ Copie du passeport du défunt ☐ Copie de la pièce d’identité du demandeur ☐ Document de prise en charge ou preuve de paiement (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5**

Je soussigné(e) demande l’autorisation de transfert ou d’exportation de la dépouille mortelle du défunt vers l’Algérie, et m’engage à fournir tous les documents requis, à respecter les procédures .légales et sanitaires en vigueur en Algérie et dans le pays de résidence

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Cachet du consulat