Procès-verbal de contrôle des conditions de santé et de sécurité au travail

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Secteur ..................................................... : Direction / Établissement Service de prévention et sécurité au travail

Procès-verbal de contrôle des conditions de santé et de sécurité au travail

......................... : N° du PV ___Date de la visite : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de la visite

**: Informations générales sur le site de travail .1** ..................................................... : Type d’activité - ......................... : Nombre de travailleurs sur site - Horaire de travail : ☐ Matin ☐ Après-midi ☐ Temps plein ☐ Rotation - ................................ : Responsable direct : ..................................................... – Fonction -

**: Indicateurs techniques de contrôle .2** | Critère | Évaluation | Observations | |------------------|------------------|----------------------------------| | ..................... | Aération | ☐ Bonne ☐ Acceptable ☐ Insuffisante | | ..................... | Éclairage | ☐ Bon ☐ Acceptable ☐ Faible | | ..................... | Niveau sonore | ☐ Faible ☐ Moyen ☐ Élevé | | ..................... | Propreté générale | ☐ Bonne ☐ Acceptable ☐ Insatisfaisante | | ..................... | Disponibilité des équipements de protection | ☐ Complète ☐ Partielle ☐ Absente | | ..................... | Respect des consignes de sécurité | ☐ Constant ☐ Partiel ☐ Non respecté | | ..................... | Présence de sorties de secours | ☐ Présentes ☐ Absentes | | ..................... | Présence de panneaux de sécurité| ☐ Visibles ☐ Insuffisants ☐ Absents |

**: Observations techniques complémentaires .3** ................................................................................. ................................................................................. .................................................................................

**: Recommandations .4** Amélioration de l’aération ou de l’éclairage ☐ Fourniture d’équipements de protection supplémentaires ☐ Organisation de sessions de sensibilisation ☐ Révision du plan de sécurité ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Signature du chargé de contrôle .5** ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Fonction

..................................................... : Signature ___Date : ___ / ___ / 20