نموذج التصريح بالترشح الانتخابي

وزارة المالية الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية 1 تحديد المصلحة المتعاقدة : تعيين المصلحة المتعاقدة الملحق الثاني نموذج التصريح بالترشح 2 موضوع الصفقة العمومية 3 موضوع الترشح : يقدم هذا التصريح بالترشح في إطار صفقة عمومية محصصة : لا في . حالة الإيجاب : أذكر أرقام الحصص المعنية و كذا تسمياتها : 4 تقديم المرشح أو المتعهد : لقب واسم وجنسية وتاريخ ومكان ميلاد الممضي الذي له الصفة للالتزام باسم الشركة عند إبرام العمومية : باسمه ولحسـابـه باسم ولحساب الشركة التي يمثلها 4 - 1 مرشح أو متعهد بمفرده ] : فقة يتصرف : تسمية الشركة العنوان ورقم الهاتف ورقم الفاكس والبريد الإلكتروني ورقم التعريف الإحصائي للمؤسسات الجزائرية ورقم D-UN-S للمؤسسات الأجنبية :

الشكل القانوني للشركة مبلغ رأسمال الشركة 4 - 2 مرشح أو متعهد عضو تجمع مؤقت لمؤسسات : تجمع بالتشارك بالتضامن عدد أعضاء التجمع (بالأعداد وبالحروف) تسمية التجمع تقديم كل عضو من أعضاء التجمع : اسم الشركة العنوان ورقم الهاتف ورقم الفاكس والبريد الإلكتروني ورقم التعريف الإحصائي للمؤسسات الجزائرية ورقم D-U-N-S للمؤسسات الأجنبية : الشكل القانوني للشركة مبلغ رأسمال الشركة هل الشركة وكيل للتجمع ؟ : لا نعم عضو التجمع : (يقوم كل أعضاء التجمع بنفس الاختيار) . يمضي التصريح بالاكتتاب ورسالة التعهد وعرض التجمع بصفة منفردة وكل التعديلات التي قد تطرأ على الصفقة العمومية بعد ذلك أو ، - يعطي توكيلا لأحد أعضاء التجمع ، طبقا لاتفاق التجمع، لإمضاء باسمه ولحسابه التصريح بالاكتتاب ورسالة التعهد وعرض التجمع وكل التعديلات التي قد تطرأ على الصفقة العمومية بعد ذلك في إطار تجمع بالشراكة، توضح الخدمات التي تنفذ من طرف كل عضو، مع تحديد رقم الحصة أو الحصص المعنية، عند الاقتضاء 5 / تصريح المرشح أو المتعهد : صرح المرشح أو المتعهد أنه غير مقصى أو ممنوع من المشاركة في الصفقات العمومية : - لرفضه استكمال عرضه أو لكونه تنازل عن تنفيذ صفقة عمومية،

- لكونه في حالة إفلاس أو تصفية أو توقف عن النشاط، أو لكونه محل إجراء يـتـعـلـق بـإحدى هذه الوضعيات، - لكونه كان محل حكم قضائي حاز قوة الشيء المقضي فيه بسبب مخالفة تمس بنزاهته المهنية، - لقيامه بتصريح كاذب، - لكونه مسجلا في قائمة المؤسسات المخلة بالتزاماتها، - لكونه مسجلا في قائمة المتعاملين الاقتصاديين الممنوعين من المشاركة في الصفقات العمومية، - لكونه مسجلا في البطاقية الوطنية لمرتكبي الغش، مرتكبي المخالفات الخطيرة للتشريع والتنظيم في مجال الجباية والجمارك والتجارة، - لكونه كان محل إدانة من طرف العدالة بصفة نهائية بسبب مخالفة خطيرة لتشريع العمل والضمان الاجتماعي - لكونه مؤسسة أجنبية أخلّت بالتزامها بالاستثمار، - لكونه لا يستوفي واجباته الجبائية وشبه الجبائية، و تجاه الهيئة المكلفة بالعطل المدفوعة الأجر والبطالة الناجمة عن الأحوال الجوية لقطاعات البناء والأشغال العمومية والري، عند الاقتضاء، بالنسبة للمؤسسات الخاضعة للقانون الجزائري والمؤسسات الأجنبية التي سبق لها العمل بالجزائر، - لكونه لا يستوفي الإيداع القانوني لحسابات شركته، فيما يخص الشركات الخاضعة للقانون الجزائري. لا في حالة النفي (وضح ذلك) يصرح المرشح أو المتعهد أنه ليس في حالة تسوية قضائية وأن صحيفته للسوابق القضائية الصادرة منذ أقل من ثلاثة أشهر، تحتوي على الإشارة "لا شيء". وفي خلاف ذلك، يرفق العرض بنسخة من الحكم القضائي وصحيفة السوابق القضائية. في حالة ما إذا كانت المؤسسة محل تسوية قضائية أو صلح، يصرح